Письмо №1635 от 29.07.2015 г. "Об изменении порядка предоставления сведений о прикреплении в страховые медицинские организации"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Учебная, д.39/1 г .Томск, 634034, тел. (382 2) 418-000, факс (382 2) 418-278 E-mail: general@ttfoms.tomsk.ru, ОКПО 24630970, ОГРН 10270000873789, ИНН/КПП 7017001421/701701001 |
Руководителю страховой медицинской организации (по списку) |
_____29.07.2015____№ ____1635_______ На № ______________от__________________ |
|
Об изменении порядка предоставления сведений о прикреплении в страховые медицинские организации |
|
Уважаемые коллеги!
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области сообщает следующее.
С целью обеспечения сбора и актуализации в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗЛ) сведений о прикреплении застрахованных лиц к врачу (врачу-терапевту, врачу-педиатру, врачу общей практики) и среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) страховым медицинским организациям следует обеспечить сбор сведений о прикреплении застрахованных лиц строго в соответствии с разделом 1.5 Требований к информации, предоставляемой в электронном виде, в том числе по каналам связи и на отчуждаемых носителях, утвержденных приказом ТФОМС Томской области от 10.03.2015 № 56 (с изменениями) (далее - Требования), в срок не позднее 01.08.2015.
В срок не позднее 17.08.2015, совместно с медицинскими организациями необходимо провести персонифицированную сверку (в электронном виде по установленному Требованиями формату) прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц, по состоянию на 01.08.2015, и наличия в РС ЕРЗЛ сведений о прикреплении к врачу всех ранее прикрепленных застрахованных лиц, в том числе:
- лиц, прикрепленных по основной поликлинике, при этом по основной поликлинике в безусловном порядке обеспечивается прикрепление к врачу (обязательно указывается СНИЛС врача, код врача из Федерального регистра медицинских работников) и врачебному участку (обязательно указывается номер/наименование врачебного участка);
- лиц, прикрепленных к женской консультации и стоматологии (с учетом условий предоставления по Требованиям).
Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с ч.2 ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
При наличии двух заявлений на выбор медицинской организации в разные медицинские организации, выбирается заявление с более ранней датой, а при отсутствии в страховой медицинской организации сведений о заявлении актуальными считаются сведения о прикреплении к медицинской организации, содержащиеся в РС ЕРЗЛ на момент проведения сверки. Таким образом, сведения о прикреплении, передаваемые медицинской организацией на сверку, не подтвержденные сведениями о заявлении на выбор медицинской организации, при проведении сверки не учитываются – прикрепление остается за медицинской организацией по данным РС ЕРЗЛ.
При проведении медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи проверка прикрепления к медицинской организации должна осуществляться по фактической дате принятия застрахованного лица на медицинское обслуживание, а при отсутствии таких сведений (для ранее прикрепленных лиц) - по дате внесения последних изменений сведений о прикреплении в РС ЕРЗЛ.
И.о. директора ная подпиТ.В.Рубель
СОГЛАСОВАНО
Начальник ОПУ О.В.Боровихина
А.О.Клюжин
(382 2) 419 884