Письмо ТФОМС ТО от 04.03.2016 №440 "О проведении сверки сведений о прикреплении к врачу в РС ЕРЗЛ"
О проведении сверки
сведений о прикреплении к врачу
в РС ЕРЗЛ
(по списку)
Уважаемые коллеги!
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее - Фонд) сообщает следующее.
С целью устранения выявленных нарушений при предоставлении сведений о прикреплении застрахованных лиц к врачу (врачу-терапевту, врачу-педиатру, врачу общей практики) и среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗЛ), медицинским организациям совместно со страховыми медицинскими организациями необходимо в срок не позднее 01.04.2016 года провести персонифицированную сверку (в электронном виде по ранее установленному формату и в установленном порядке) прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц и наличия (в том числе актуальности) в РС ЕРЗЛ сведений о прикреплении к врачу всех ранее прикрепленных застрахованных лиц:
- прикрепленных по основной поликлинике, при этом по основной поликлинике в безусловном порядке обеспечивается прикрепление к врачу (обязательно указывается СНИЛС врача, код врача из Федерального регистра медицинских работников) и врачебному участку (по паспорту медицинской организации и паспорту врачебного участка, номер/наименование участка должны соответствовать нормативно-распорядительному документу об организации врачебного участка);
- прикрепленных к женской консультации и стоматологии.
При проведении сверки особое внимание необходимо обратить на случаи:
- прикрепления к врачу застрахованных лиц в количестве, более или менее установленного норматива на прикрепление к врачебному участку;
- некорректного указания должности врача (при прикреплении застрахованных лиц к основной поликлинике используются только следующие должности – врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей врачебной практики);
- некорректно указанных номеров врачебных участков; провести устранение дублированных номеров участков при наличии;
- некорректно указанного или отсутствующего СНИЛС врача (в строгом соответствии с Федеральным регистром медицинских работников) (АРМ «Медицинский персонал»);
- некорректно указанного кода врача по Федеральному регистру медицинских работников;
- некорректно заполненного кода медицинской организации по паспорту медицинской организации (портал http://pmu.rosminzdrav.ru/);
- правильность (пол и возраст застрахованного лица) прикрепления застрахованного лица к основной поликлинике, женской консультации и стоматологии;
- случаи прикрепления к медицинской организации застрахованных лиц, адрес места регистрации по месту жительства на территории Томской области которых, выходит за пределы территории обслуживания медицинской организации без указания сведений о заявлении о выборе медицинской организации.
Руководителям СМО перед проведением сверки обеспечить безусловное обнуление (сброс) данных о прикреплении в базе данных СМО по полям, перечисленным в приложении к настоящему письму, с целью исключения повторного некорректного предоставления сведений о прикреплении застрахованных лиц.
Обращаем внимание руководителей МО, что с 01.06.2016 года, при отсутствии в РС ЕРЗЛ сведений о заявлении застрахованного лица о выборе медицинской организации, прикрепление застрахованных лиц будет осуществляться в строгом соответствии с имеющимися данными о регистрации застрахованного лица по месту жительства на территории Томской области в границах территории обслуживания медицинской организации по всем застрахованным лицам, имеющим действующий полис ОМС, выданный на территории Томской области.
Обращаем внимание руководителей МО на необходимость постоянного контроля и актуализации сведений о прикреплении застрахованных лиц, в том числе по оперативным запросам страховых медицинских организаций.
Списки застрахованных лиц в разрезе МО и СМО, по которым в настоящее время в РС ЕРЗЛ имеются некорректные сведения о прикреплении застрахованных лиц к врачу, будут предоставлены в адрес МО и СМО по каналу VipNET перед началом проведения сверки.
Директор В.Г.Козлов
Приложение: Перечень полей раздела 1.5 Требований к информации, на 1 л. в 1 экз.
СОГЛАСОВАНО
Заместитель директора Т.В.Рубель
А.О.Клюжин
(382 2) 419 884