Профилактика не для "галочки" (14.12.2009)
Профилактика не для "галочки"
С будущего года ужесточатся требования к проведению диспансеризации
Медицинская статистика утверждает, что чаще всего россияне умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (в 45 процентах случаев), от онкологических (в 19 процентах случаев) и от всевозможных травм (в 15 процентах случаев). Статистика впечатляющая, если
учесть, что и болезни сердца, и раковые заболевания, если их вовремя обнаружить, лечатся весьма успешно. А вот это-то с некоторых пор оказалось весьма проблематично. Перестроечный вихрь, как известно, снес не только отжившее, косное, но и продуктивное,
действенное. Например, из нашей жизни практически исчезло такое явление, как профилактика, когда граждане страны советов в обязательном порядке, "строем" должны были пройти осмотр узких специалистов, сделать необходимые лабораторные исследования и тому
подобное. Теперь, спустя годы, мы понимаем, что подобная "обязаловка" имела много плюсов - люди меньше болели, дольше жили.
Несколько лет назад наше государство решило повернуться лицом к профилактической медицине и объявило о проведении в стране диспансеризации, главной задачей которой явилась профилактика и ранняя диагностика социально значимых заболеваний, негативно
влияющих на продолжительность жизни россиян. Сначала ею были охвачены только работники бюджетной сферы, а чуть позже диспансеризация распространилась на все работающее население, на все предприятия и учреждения, независимо от их форм собственности.
Понимая важность поставленной задачи, государство готово тратить на профилактические меры огромные деньги. Сегодня за государственный счет (то есть, абсолютно бесплатно как для работодателя, так и для работников) каждый работающий человек может пройти
обследование у терапевта, невролога, хирурга, офтальмолога, гинеколога (для женщин) и уролога - для мужчин. Кроме того, в ходе диспансеризации проводятся такие исследования, как клинический анализ крови и мочи, проверка уровня холестерина и сахара в
крови, проверка уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, исследование уровня триглицеридов сыворотки крови, делается электрокардиография и флюорография. А в прошлом году были введены еще два очень эффективных исследования -
онкомаркеры для мужчин и женщин в возрасте после сорока пяти лет и маммография для женщин ( после сорока), позволяющие заподозрить даже начальные опухолевые процессы в организме.
Излишне говорить о том, насколько важна диспансеризация в медицинском и социальном плане. И, между тем, реализация ее столкнулась с рядом проблем.
Казалось бы, люди, практически отвыкшие в последнее время от всего бесплатного, должны были руками и ногами ухватиться за предоставленную возможность проверить состояние своего здоровья, потратив на это максимум два часа. Но недаром, еще Тютчев заметил,
что "умом Россию не понять". Загвоздка в том, что механизм проведения диспансеризации завязан на работодателе. Вот отсюда-то и начинаются проблемы. Помимо убеждения, разъяснения всей важности мероприятия других рычагов воздействия у представителей
здравоохранения на работодателей нет. А то, что от здоровья сотрудников зависит и производительность труда, и стабильность предприятия, к сожалению, понимают не все. Или делают вид, что не понимают. Некоторые из них прямо заявляют: "А мне это надо?
Почему я должен прерывать рабочий график и отпускать сотрудников на осмотр? Кто мне возместит убытки?"
Но равнодушие и недальновидность работодателей - лишь одна сторона медали. Бывает, что руководитель не против организовать свой коллектив для прохождения медицинского осмотра, а вот само "работающее население" энтузиазма по этому поводу не проявляет.
Не горит желанием, узнать, каково же состояние его здоровья. Таков уж наш менталитет. У большинства россиян нет ориентации на самосохранение, на предупредительные меры в отношении своего здоровья. Почему японцы живут до 90 лет? Да потому что у них без
ежегодного профилактического медицинского осмотра человек на работу не допускается. Почему в США отсутствует гепатит В? Да потому, что там проводится стопроцентная иммунизация. У нас же это заболевание стало настоящим бичом времени. К сожалению, в России
эти вопросы не решены на законодательном уровне, и забота о собственном здоровье зависит полностью от личной ответственности человека. А с этим, как известно, пока туго. Объяснить эту ситуацию, в общем-то, можно. С одной стороны, на протяжении всей
советской власти людям рекомендовалось "прежде думать о родине, а потом о себе". Таким образом, забота о собственном здоровье уходила на второй план. Благо, государство брало на себя эту функцию. С другой стороны, сегодня мы еще не вступили в стадию
цивилизованного капитализма, где забота о прибыли предполагает и заботу о работниках. Поэтому, наш человек попросту боится получить информацию о том, что с его здоровьем что-то не так. Ведь, в дальнейшем предстоит лечение, походы в поликлинику, а то и
нахождение в стационаре. Как на это посмотрит работодатель? Уж, явно не придет в восторг. И не факт, что работника не попросят подыскать другое место работы. Хотя, каждый из нас должен расставить приоритеты и определить истинные ценности. И, как это ни
банально звучит, самое главное - это здоровье, которое, как известно, ни за какие деньги не купишь. А вот вовремя позаботиться о нем и тем самым сохранить его можно!
Ну, а в-третьих, сами больницы и поликлиники, на чьих базах проводится диспансеризация, зачастую вольно или невольно формируют негативное отношение к ней. Так, одна наша читательница пожаловалась, что в ЛПУ, где она вместе со своим коллективом проходила
диспансеризацию, гинеколог и уролог принимали пациентов в одном кабинете. И хотя смотровые были разные, все равно рассказывать врачу в присутствии рядом сидящего коллеги-мужчины о своих "женских" проблемах было очень неловко. В каком-то лечебном
учреждении не "развели" очереди омээсовских пациентов и тех, кто пришел на диспансерный осмотр. В результате произошла неразбериха, испортившая настроение и пациентам, и медицинскому персоналу.
А где-то врачи, воспользовавшись ситуацией, стали навязывать людям БАДы. "Врач пощупала мою шею и сказала, что ей не нравится моя щитовидка, - рассказывает читатель. - А потом порекомендовала принимать какие-то биологические добавки, которые, по ее
словам, обладают просто чудодейственными свойствами. И даже предложила стать их распространителем".
Были случаи, когда заключение терапевта о состоянии здоровья пациента приходило раньше, чем поступали лабораторные исследования. В общем, нареканий немало.
Но самое главное, что ряд лечебных учреждений рассматривает сегодня участие в диспансеризации лишь как один из дополнительных источников дохода, отодвигая при этом профилактическую направленность мероприятия на второй план. Да, действительно, участие в
диспансеризации (а сегодня ей занимаются 37 государственных и муниципальных ЛПУ) - хороший способ увеличить зарплату узким специалистам лечебных заведений. И это замечательно. Но нельзя сводить это социально важное мероприятие только к зарабатыванию
денег.
Поэтому-то и было принято решение с 2010 года ужесточить требования к лечебным учреждениям, участвующим в проведении дополнительной диспансеризации. Отныне качество оказания медицинской помощи, диспансеризация и иммунизация населения станет предметом
пристального внимания контрольно-ревизионного отдела Томского территориального фонда ОМС.
-Кроме того, будет усилен контроль над правильным оформлением документации, - пообещал исполнительный директор ТТФ ОМС Виктор Козлов. - Лечебное учреждение получит деньги за проведение дополнительной диспансеризации только в том случае, если будет
проведен полный комплекс обследования, установлена группа состояния здоровья пациента, а также составлена программа профилактических мероприятий и лечения.
Отсутствие в амбулаторной карте отметки о группе состояния здоровья или программы профилактических мероприятий будет служить основанием для отказа в оплате законченного случая. Союзником фонда ОМС в этом плане выступит Управление Росздравнадзора по
Томской области. Договор о сотрудничестве, подписанный сторонами, определит правила проведения межведомственного контроля и порядок информационного обмена.
С каждым годом дополняется набор услуг диспансеризации и увеличивается его стоимость. Так, по сравнению с прошлым годом она возросла практически в два раза и составляет на сегодняшний день 1042 рубля. Новшеством этого года является выдача каждому
прошедшему дополнительную диспансеризацию паспорта здоровья. Это особая форма, куда вносятся основные данные о человеке: номер страхового полиса, группа крови, наличие аллергической реакции, лечебное учреждение, к которому он прикреплен, участковый
терапевт, у которого он наблюдается и так далее. Кроме того, устанавливается и вносится в паспорт группа его здоровья. Таких групп 5. В случае, если у обследуемого выявляется 3-5 группа, то терапевт обязан составить индивидуальный план его реабилитации.
И не только составить, но и проконтролировать его исполнение. Короче говоря, люди, у которых в ходе диспансеризации выявляются какие-то серьезные заболевания, не должны оставаться с ними один на один. Кому-то из них потребуется долгое амбулаторное
наблюдение, кому-то лечение в стационаре, а кому-то - и высокотехнологичная медицинская помощь.
Надо, чтобы люди почувствовали, что диспансеризация проводится не для "галочки". Что это шанс обратить внимание на состояние собственного здоровья и принять меры для его восстановления.
Работа по составлению планов реабилитации пациентов ляжет на участковых терапевтов. Как нам пояснили в ТТФ ОМС, отныне их будут контролировать еще строже, а спрашивать с них будут еще больше. Сегодня участковые врачи-терапевты получают надбавку к
зарплате в размере 10 000 рублей за дополнительный объем работы, в том числе и за участие в проведении диспансеризации. Однако результаты проверок, проведенных контрольно-ревизионным отделом ТТФОМС, свидетельствует о том, что часть врачей надбавку "не
отрабатывают". Из отчета КРО ТТФОМС следует, что диспансерное наблюдение за пациентами проводится формально, а преемственность различных этапов лечения обеспечивается не в полном объеме. По результатам проверок главным врачам ЛПУ будет рекомендовано
рассмотреть вопрос о приостановке выплаты надбавки стимулирующего характера медработникам, в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения ими дополнительных должностных обязанностей.
Всего за три года проведения диспансеризации в Томской области осмотрено более 143 тысяч работающих граждан. Условно здоровыми считаются не более 15 процентов осмотренных. Одним из самых важных результатов проведения диспансеризации врачи считают
постановку диагноза на ранних стадиях развития заболеваний. Во время проведенных осмотров впервые были выявлены 1711 случаев социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, сахарный диабет, гепатиты В и С, злокачественные новообразования. Все это
помогло предотвратить развитие осложнений и спасти жизни многих томичей.
Татьяна ЕРМОЛИЦКАЯ, "Красное знамя", 11.12.2009 год, №183 (26150)